本专栏由

阳春市中医院副院长

内分泌科主任医师谢日升负责并指导 

胰岛素是控制血糖的有效武器，可以帮助更多糖友轻松接受胰岛素治疗并获得有效的治疗效果。

我们发现，对于胰岛素选择，很多糖友存在关于胰岛素的认识误区。本文总结了最常见的误区，糖友可对照看看，你是否是这些误区的受害者吗？今天为您消除这些胰岛素治疗误区，不要再被这些误区耽误治疗，而是在胰岛素的帮助下，使血糖控制更理想！

 误区一：口服降糖药比胰岛素好 

糖尿病患者判断用药方案的好与坏，只有一个标准，那就是血糖控制是否稳定。无论是口服药物还是胰岛素，只要能把血糖控制稳定，就是好方案。糖尿病治疗方案没有最好，只有最适合。

误区二：打胰岛素会上瘾

很多人不愿意打胰岛素的一个原因是担心胰岛素打上了会上瘾。实际上使用外源性胰岛素只是“缺啥补啥”，无成瘾性。

胰岛素是一种人体自身产生的蛋白质激素，是身体不可缺少的，患病情况下体内绝对或相对缺乏胰岛素时，就需要补充。其实严格说来，胰岛素就不是“药”，是源于人体、服务于人体的自然物质，所以不存在什么“是药三分毒”的说法。胰岛素更不是毒品，不会出现成瘾性，停用后不会出现戒断综合征（如长期吸食毒品成瘾，戒断时出现的渴求、恶心或呕吐、肌肉疼痛、流泪流涕、瞳孔扩大、毛发竖立或出汗、腹泻、呵欠、发热、失眠等瘾癖症候群）。

患者在使用胰岛素一段时间后，由于外源性胰岛素的补充，胰岛β细胞得到了休息，同时解除了高糖对胰岛B细胞的毒性作用，使病情得到控制。部分患者可以在停用胰岛素后，通过单纯饮食、运动达到控制血糖的目的；部分患者则可以口服药物或结合减少胰岛素使用剂量或使用次数控制血糖。

误区三：打胰岛素很痛

其实您大可不必担心，打胰岛素比测血糖的痛感轻多了。目前注射胰岛素均使用专用的胰岛素注射笔和针头。胰岛素注射笔使用方便，携带方便，注射计量准确。

胰岛素注射针头非常细小，针头的直径只有0.23 毫米长，长4毫米的针头和头发丝一样细，且针头表面覆有一层硅膜，能起到润滑作用，减少注射时的疼痛感。只要您规范注射，很多患者表示，注射胰岛素就像被蚊子叮了一下，基本没有痛感。

误区四：打胰岛素容易发生低血糖

严格掌握胰岛素的使用方法，低血糖是可以避免的。若使用不当、进餐不合理、运动过度未调整剂量、空腹饮酒等情况而出现低血糖。

如出现虚汗、无力、心悸、饥饿感、烦躁等症状时，要考虑到低血糖的可能，这时应该立即检测血糖加以证实，血糖＜3.9mmol/L为低血糖，应立即进食方糖、果汁、巧克力等食物。然而很多人血糖尚在正常范围就已经有低血糖症状（症状性低血糖），如果考虑血糖还有继续降低的可能，也应立即进食含糖食物如面包、饼干等，缓解低血糖症状。

误区五：胰岛素是控制糖尿病的最后一招，越晚用越好

案例：老陈是老糖友了，他有一个根深蒂固的理念就是，胰岛素是糖尿病控制的最后一招，启用得越晚越好。最近检查出了糖尿病肾病，他开始后悔，如果早点使用胰岛素也许不至于如此啊！

很多人像老陈认为胰岛素是黔驴技穷的最后一招，不到万不得已不要用，实际上这是错误的。是因为没有认识到胰岛素对于糖友的真正作用，及时使用胰岛素不仅可使血糖控制及早达标、减少远期并发症，还有助于保护残余的胰岛β细胞功能，从而延缓糖尿病的发展进程。

对于胰岛功能衰竭的1型糖尿病患者和部分2型糖尿病患者，由于口服降糖药无法发挥降糖效果，必须借助胰岛素控糖。这类患者使用胰岛素，并不是说启用得越晚越好，要在医生的指导下及时使用胰岛素，才能及时控制住血糖，控制并发症发生。

在糖尿病治疗中应听从医生建议，根据病情需要使用胰岛素。及时使用胰岛素不仅可使血糖控制及早达标、减少远期并发症，还有助于保护残余的胰岛β细胞功能，从而延缓糖尿病的发展进程。

误区六：胰岛素的治疗费用很高

实际上，我国城市2型糖尿病患者每年的医疗费用80%用在了并发症的治疗上面。而适时合理地使用胰岛素，可以大大延缓并发症的到来，节约未来的医疗费用。

误区七：胰岛素可以口服

胰岛素是一种蛋白质分子，就像我们所吃的食物一样，进入消化道后会很快被降解破坏掉，而不能被吸收进入血液起效，所以目前只能采用直接注射的方式来补充胰岛素。虽然现在有报告国外正在研制口服胰岛素，但在我国要真正成功投入临床使用，还有很长一段路要走。

误区八：糖尿病患者最终都要打胰岛素

这是很多糖友担心的问题，实际上，胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。1 型糖尿病患者需依赖胰岛素维持生命，也必须使用胰岛素控制高血糖，并降低糖尿病并发症的发生风险。2 型糖尿病患者虽不需要胰岛素来维持生命，但当口服降糖药效果不佳或存在口服药使用禁忌时，仍需使用胰岛素，以控制高血糖，并减少糖尿病并发症的发生危险。在某些时候，尤其是病程较长时，胰岛素治疗可能是最主要的、甚至是必需的控制血糖措施。

当然是否需要，医生会根据您的实际病情来制订合理的治疗方案，我们只要有正确的认识态度就好。

误区九：能用口服药就不用胰岛素

正确是，糖尿病是进展性疾病，人体的胰腺分泌胰岛素的功能会不断下降和减退。大部分患者在诊断后3-5年后都需要胰岛素的治疗。

尽早使用胰岛素有诸多益处，例如无肝肾副作用，保护胰腺，有助于减少口服药用量和副作用。注射胰岛素的方法是非常灵活和方便的。

 误区十：感觉好了就可以停用胰岛素

糖友应该牢牢记住，到目前为止，糖尿病仍然是不能根治的终身性疾病，但糖尿病是可以控制的! 经过药物治疗血糖平稳后，是否停用或调整，应在保证血糖长期达标的前提下，在良好饮食、运动配合的基础上，由医生根据您的情况进行调整。

误区十一：注射胰岛素比吃口服药贵

调研显示，中国糖尿病患者大约 80% 的费用用在了并发症的治疗上。很多患者由于该使用胰岛素的时候没有使用，导致并发症提早或更严重的发生，导致整体治疗费用成倍增加，严重影响生活和工作质量。

   无论从短期或长远获益考虑，2 型糖尿病人应该合理使用胰岛素治疗，这对于延缓或阻止并发症的发生，并保护肝脏功能方面都是非常有利的，减少患者在糖尿病上的花销。

误区十二：打胰岛素会上瘾

案例：李大姐是糖尿病患者，可是她血糖控制并不理想，医生建议使用胰岛素，李大妈担心用胰岛素后会上瘾，以后离不开胰岛素，后来经医生解释后使用胰岛素，经过2周胰岛素治疗后，血糖控制理想，目前已经停用了胰岛素，血糖仍然理想。

这个问题的产生源于大家对胰岛素认识的误区。胰岛素是人体胰腺自身分泌的一种蛋白质，用以维持人体正常的血糖水平，也是体内唯一一种可以直接降低血糖的物质！

实际上，每个人都离不开胰岛素，只有胰岛素才能把吃进去的食物作为原料提供给各个细胞，没有胰岛素机体就不能完成新陈代谢，生命就无法维系。补充注射胰岛素进行治疗，可以平衡体内的血糖，保护胰腺的功能，对改善病情及预后大有好处。就像饿了需要吃饭，渴了需要喝水一样。即使长期注射也是病情的需要，不存在成瘾的问题。

误区十三：胰岛素会使自身胰岛功能萎缩

案例：赵阿姨是文化人，很容易把一些理论用到糖尿病管理上。比如说用进废退，她认为注射了外源性胰岛素，自身体内的胰岛素就无法发挥作用了，按照“用进废退”的理论，自身胰岛功能会萎缩。直到有一天，和其他糖友沟通，才发现自己的想法是错的。

注射胰岛素不仅不会使自身胰岛功能萎缩，还会保护残余的胰岛β细胞功能，如胰岛素强化治疗。用一个比喻来说明，得了糖尿病的人，就好像一个长期吃力地拉车的人，时间久了，人就会感到很疲惫，越拉越累，此时胰岛素就像帮助推车的外力，拉车的人就会感觉到轻松，疲惫得到缓解，也就是说糖尿病患者的自身胰岛功能衰减进度会减慢甚至得到一定程度的恢复。所以说，用进废退用在这里是不合适的。

误区十四：打了胰岛素会发胖

案例：宋哥的血糖一直控制不好，最近医生建议他使用胰岛素控制体重，他开始很不情愿，担心胰岛素会增加体重。通过医生的讲解，他才知道体重增加是血糖得到控制的体现，而且可以通过一些方法应对体重增加。

很多患者接受了胰岛素后，开始担心胰岛素带来的副作用，一部分患者认为只要打了胰岛素身体就会发胖，胰岛素就像是增肥针。糖尿病患者开始注射胰岛素时，通常体重会增加，不过增加的程度因人而异，也有的人体重变化不大。胰岛素治疗后体重增加的原因是：高血糖未治疗时，过多的葡萄糖会从尿液排出，机体通过分解脂肪及蛋白质提供能量使体重下降。而使用胰岛素控制高血糖后，过多的葡萄糖不会从尿中丢失，而是转变成糖原或脂肪贮存在体内，所以会引起体重的增加。或者当开始胰岛素治疗时，有的患者害怕会发生低血糖，因此多吃一些食物来预防，因此也会影响体重。

胰岛素引起的体重增加使可以控制的，与一般的肥胖症不同。要应对胰岛素引起的体重增加，要做到：

（1）合理控制饮食，一些患者认为用了胰岛素就不必控制饮食了，可以随意进食，这是错误的。吃得多，胰岛素用量就会加大，容易肥胖，因此使用胰岛素的患者也需要合理控制饮食。

（2）适当运动，制订适宜的运动方案可以收到良好的控制体重的效果。

（3）联合用药也是控制体重的一种方法，一些降糖药物具有降低体重的作用。

误区十五：使用胰岛素会影响视力

案例：刘大爷最近遇到了怪事，他发现自己注射胰岛素一段时间内，视力出现了问题，看东西模糊了，于是赶紧找到医生，给他停用胰岛素，并询问自己的视力还能不能恢复。医生告诉他，这种情况是短暂的，也不必停用胰岛素。

胰岛素治疗过程中有时患者感觉视力模糊，这是由于治疗时血糖迅速下降，影响晶状体及玻璃体内渗透压，晶状体内水分逸出而屈光率下降，发生远视，属暂时性变化，一般随血糖浓度恢复正常而迅速消失，不至于发生永久性改变，故不必配镜矫正，一般无需特殊处理。此种屈光不正多见于胰岛素使用初期，或者血糖波动较大的幼年型患者。

所以糖尿病患者不必担心使用胰岛素会对视力造成影响，这只是暂时现象，待血糖控制平稳后症状就会消失。

误区十六：注射胰岛素会限制患者的生活

案例：小王是新确诊的糖尿病患者，他对于注射胰岛素很排斥，觉得自己每天都需要打针，这很限制自己的生活。直到和医生沟通后，医生的一段话才解开他内心的困顿。

其实无论选择什么方法控制糖尿病，您的生活都将受到一定限制。比如说糖尿病患者在饮食上，要少吃甜食，少吃油腻的食物，限制饮酒等，同时还要加强体育锻炼，还需要按时服药，如果忘记服药还会造成血糖波动，其实这些限制就是要求您保持健康的生活方式。

而注射胰岛素，可以使患者在饮食和运动上，都更具有自主性和一定程度的弹性，如今天运动量小，就适当增加胰岛素用量。很多患者会觉得在外打胰岛素比较尴尬，其实现在的胰岛素笔外形与普通的笔很相似，而且携带也很方便，糖尿病患者只要根据自己时间按时注射即可。

以上内容，希望大家让正确的糖尿病知识传播更广，让更多糖友可以获益，血糖得到更好的控制。