近日，我院重症医学科联合多学科成功救治一名急性上消化道大出血、失血性休克的生命垂危68岁女性患者。患者累计呕血量超3000ml，这意味着流失约总血容量的75%！病情瞬息万变、命悬一线，本着生命至上，全力救治的原则，重症医学科充分发挥中西医结合急危重症救治核心优势，联合脾胃肝胆科、普通外科、手术室、检验科、输血科等多学科无缝协作，西医抗休克、稳定血循环、紧急手术以救命，中医回阳救逆、健脾固本以治本，中西医优势互补、全程协同发力，最终助力患者转危为安。

据悉，该患者院前突发剧烈大量呕血，外院初步统计单次呕血量约1500ml，同时伴随头晕欲仆、心悸怔忡、四肢厥冷、神疲乏力等危重证候。当地卫生院予以常规止血、抑酸护胃、升压补液等对症干预后，患者出血未止、神志渐昏，生命体征持续恶化，陷入濒危状态。为抢抓黄金救治窗口期，我院即刻启动急危重症转运预案，紧急出车接入院内全力抢救。追溯病史，患者高龄体虚，且有长期自行服用解热镇痛类药物史（何济公），药毒内生，日久羁留脾胃，耗伤中焦正气、腐蚀胃腑血络，致脉络破损、血不循经，是诱发本次致命性大出血的核心诱因，无其他基础病史。

争分夺秒！患者入院时神志淡漠、已不能对答，查体见心率115次/分，血压60/39mmHg，休克指数达1.91！科主任黄英俊主任医师及学科带头人周敦荣主任医师紧急评估患者为急性上消化道大出血、失血性休克，中医辨病属“脱证”危重范畴，即刻制定西医以快速输液、止血、输血、紧急胃镜，中医以益气止血固脱的救治方案，为病人救治抢回一线希望！抢救过程险象环生，患者救治期间先后三次剧烈呕吐鲜血，量约1600ml，叠加院前出血量，全身累计失血量超3000ml。此时检验科加急回报危急值：血红蛋白跌至45g/L。这意味着患者全身组织严重灌注不足，多器官缺血缺氧风险极高，随时出现呼吸心跳骤停！输血科紧急启动危重患者应急用血预案，快速调配悬浮红细胞、病毒灭活血浆等血制品（4u悬浮红细胞、1200ml病毒灭活血浆），为抢救病人保驾护航。

经努力，患者生命体征初步趋于平稳，救治团队即刻实施静脉麻醉气管插管，建立人工气道保障通气安全，同步开展急诊胃镜精准探查病因。镜下清晰可见胃体5cm占位性病灶，病灶表面糜烂破溃、血痂附着，存在持续性活动性出血，最终明确病因为胃肿瘤合并致命性活动性大出血。为彻底根除出血病灶、阻断病情进展，重症医学科即刻启动全院多学科急危重症会诊机制。普通外科专家团队综合评估：患者肿瘤血管破裂、保守止血治疗无效，持续性动脉活动性出血，具备急诊手术指征。随即医护团队耐心向家属详细讲解患者危重病情、中西医结合全程救治方案、急诊手术必要性、潜在风险及远期预后，重症医学科同步做好术前准备，凭借专业的救治方案与细致沟通获得家属充分信任与全力配合。

△多学科联合诊治

手术室第一时间开通急诊手术绿色通道，输血科全程保障术中应急用血（术中用血7.5u悬浮红细胞、血浆600ml），外科团队精准操作、精细解剖，顺利完成病灶止血、肿瘤完整切除、创面彻底止血处理，术后标本常规送检，整台手术高效顺利，患者平安返回重症医学科，继续接受精细化监护治疗。

△该患者胃镜及部分手术图像

术后进入重症监护康复关键阶段，我院持续坚守中西医结合精细化全程救治理念，不中断中医辨证干预，根据患者术后机体状态动态辨机调方、分层施治。西医予以呼吸机辅助通气、预防感染、抑酸护胃、补液纠酸、纠正电解质紊乱、保护重要脏器功能、营养支持等综合治疗。中医团队动态复盘术后病机，精准调整康复期治则方药：患者历经大出血气血暴脱、手术金刃创伤双重损伤，术后核心病机转为气血两虚、脾虚失运、余瘀未尽、正气亏虚。针对该病机特点，康复期确立益气养血、健脾和胃、化瘀生新、扶正祛邪的核心治则。通过中医药特色调理，一方面快速补益耗损气血、扶助机体正气，修复脾胃受损脉络与脏腑机能，恢复中焦运化升降功能，促进机体气血新生；另一方面清解术后残留轻微瘀浊、疏通气血经络，有效改善患者术后应激状态，规避腹胀、纳差、神疲乏力、气血难复等术后常见不适，加速创面愈合与整体机能恢复，大幅缩短重症康复周期，降低远期并发症发生率。

在中西医协同精准施治、全程精细化监护调理下，患者病情趋于稳定并逐步好转：手术两日后，患者神志完全清楚、自主呼吸平稳有力，顺利拔除气管插管，脱离呼吸机辅助通气；后续持续严密监护48小时，患者无呕血、黑便、再出血迹象，无发热、感染、循环波动等不良情况，气血充盈度稳步提升，面色、神志、四肢温度持续改善，各项生命体征、检验指标全面趋于平稳。术后第五天，患者达到转出重症标准，顺利转入普通外科进行后续常规康复治疗。

虽然消化道大出血在重症医学科较为常见，但如此凶猛而大量的出血病例并不多见，本次的成功救治，既彰显了我院成熟的急危重症应急处置体系、也是多学科联合救治的生动体现，更凸显了我院急危重症中西医结合规范化救治的独特技术特色与区域硬核诊疗实力！

①胃胀痛、反酸烧心及时就医，不擅自吃药。

②胃病、肝病、长期吃抗凝药人群，定期复查。

③呕血、黑便、头晕乏力是急症，马上送医。

④关爱自己，健康生活，烟酒少碰，饮食规律。