与死神赛跑！我院胸痛中心成功挽救一名急性心肌梗死患者生命
近日，我院胸痛救治单元上演了一场与时间赛跑的“生命救援”，通过实施静脉溶栓治疗+转运PCI，成功抢回了一名47岁“典型胸痛”患者的宝贵的生命，挽救一个家庭，彰显了我院在急性胸痛救治领域的快速反应能力与精准诊疗水平。
一名47岁男性患者因持续性胸前区疼痛不缓解，紧急呼叫当地卫生院出车。 当地卫生院医护与患者首次接触，根据患者的主诉及症状表现，接诊医生迅速判断患者极有可能是急性心肌梗死，接诊医生立即完成查体与心电图检查。 卫生院医生根据心电图，诊断为急性下壁ST段抬高型心肌梗死，患者病情十分危急，随时可能出现恶性心律失常甚至猝死，一场与时间赛跑的生命接力就此拉开序幕。 开展心电监护、吸氧、服用阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg负荷。进行救治的同时，通过微信群请我院胸痛中心进行会诊及指导，并汇报患者转送过程的情况。同时呼叫我院救护车出车。 严格评估溶栓适应症与禁忌症，在与患者家属充分沟通，向患者及家属说明心梗危重性、猝死风险及溶栓必要性，并签署溶栓知情同意书。 迅速实施静脉溶栓药物重组人组织型纤溶酶（TNK）16mg静推。从明确诊断到溶栓药物开始使用，全程高效衔接，牢牢抓住了心梗救治的“黄金时间窗”。 我院医护到达当地卫生院与患者完成接触，并立即复查心电图。再次心电图提示“急性下壁ST段抬高型心肌梗死”。 心内科会诊医生给出指导意见：30分钟后复查心电图。 到达我院大门，第三次复查心电图，提示ST-T段较前回落＞50%，胸痛症状较前减轻。立即抽血完善肌钙蛋白等心肌损伤标志物检查。 肌钙蛋白（cTnI）结果回报：3.20ng/ml，显著升高，证实心肌坏死，支持急性心梗诊断。患者由急诊平车送入病房，正式以“急性心梗”收入心病科，拟择期行PCI（支架）治疗。 △冠脉造影反馈 △第一份现场心电图（09:07） △溶栓后1小时后复查心电图（11:08） △PCI术后复查心电图（16:45） 术后密切监测患者生命体征，予西医抗血小板、调脂、降压药物等常规药物配合中医特色诊疗方案，7日后病情好转满意出院。 △患者及家属手写表扬信 △胸痛急救时间轴 · 发病到首诊（约 40 分钟）：患者就医意识较强，首诊医护胸痛诊疗规范，为早期溶栓和后续再灌注治疗争取了黄金时间。 · 发病到溶栓（约 48 分钟）：及时启动溶栓，快速开通闭塞血管，有效减少心肌坏死面积，为后续治疗奠定了基础。 · 发病到肌钙蛋白确诊（约 3 小时）：心肌损伤标志物升高，进一步明确诊断，同时也提示心肌已经发生坏死，后续需尽快完成 PCI 治疗。 人才下沉夯实基层救治底气 此次溶栓成功，是阳春市中医院医共体建设成效的集中体现。自医共体建设开展以来，我院作为牵头单位，持续对医共体成员单位开展全方位共联共通，通过“人才下沉，技术下沉，管理下沉”，从急诊急救、中医适宜技术推广到学术培训等方面持续赋能，切实补充了基层卫生院短板。 下壁心梗多由右冠状动脉闭塞引起，部分患者可能合并右室心梗，需要警惕低血压、缓慢性心律失常等并发症。 患者本次从发病到就医的时间约4小时，仍在STEMI黄金救治时间窗内，及时的溶栓和后续PCI治疗，能最大程度挽救濒死心肌，改善预后。 后续治疗的关键是：长期规范服用抗血小板、调脂、降压药物，严格戒烟，控制血压，避免再次发生心梗。 STEMI的救治现状与再灌注理想目标的差距，决定了需要更优的救治策略。STEMI病理机制要求尽早开通血管，溶栓后PCI可能是最理想的再灌注策略。 STEMI救治是一场接力赛，溶栓是STEMI再灌注治疗的开始，合理的转运及后送机制是延续，当STEMI患者发生严重并发症，应与上级PCI医院建立网络会诊制度，及时请上级医院指导诊断治疗，并应积极转运后送。 基层医院溶栓后的转运的条件及原则、时机及要点如下: ①转运遵循快速、安全、平稳的原则，转运过程应尽量接近病房的救治条件； ②转运前应评估患者的生命体征、转运风险和转运时患者可耐受的时间； ③建立信息衔接共享机制，根据交通情况、地理位置、PCI资质医院分级列表并结合患者意愿，优先选择距离最近、具有急诊PCl资质的医院转运； ④利用STEMI微信工作群、网络等形式传输心电图及必要资料至目标医院，指导救治； ⑤必要时联系院前急救系统或使用具备抢救条件的救护车转运患者； ⑥根据目标医院准备情况及患者病情，直接送至导管室或重症监护室； ⑦STEMI患者溶栓成功后，应转至PCl医院在2～24小时内完成冠状动脉造影； ⑧溶栓后再通指标不明确或溶栓失败者，应尽快转至PCI医院行补救PCl； ⑨转送人员熟练掌握STEMI溶栓并发症的处理。转送救护车上设有除颤仪、心电图机及处理突发事件的相应药品，保持通讯通畅，随时随地向上级网络单位报告患者的病情变化及汇报到达的时间及到达地址，随时要求上级网络单位进行会诊及技术指导。 我们建议：在溶栓谈话时，将转运目的、转运给患者带来的益处及转运过程中的风险向患者及亲属交代清晰，签署转运知情同意书及风险告知书，让家属清楚转运目的及转运对患者的益处，及转运过程中的风险。 溶栓启动时，向PCI医院告知患者同意转运或基层医院准备转运。一来可以防范溶栓失败时，才告知要转运上级医院造成的时间延误；二来可以提前做好转运准备，减少转运准备花费的时间；三来可以尽量缩短患者在非PCI医院停留的时间。病人同意后可启动转运准备。 进行溶栓前我们建议，在进行溶栓谈话时，已经将转运的目的及转运对患者带来的益处及转运过程中的风险向患者及亲属交代清晰及签署同意转运的同意书及风险告知书，让家人明了转运的目的及转运对患者带来的益处，及转运过程中的风险。 阳春市中医院心病科是阳江市“十四五”中医重点专科建设项目，为医院重点科室。科室定期邀请暨南大学附属第一医院心血管专家陆华博士来院坐诊，并指导各类心血管疑难重症的治疗。我科经历了多年的发展，期间不断的优化和完善，现设有住院病床53张(其中心血管重症监护病床7张)、心血管介入导管室和心血管病专科门诊。 科室共有医护人员28人，其中主任医师2人，副主任医师2名，主治医师5名，住院医师2名。其中硕士研究生一名。副主任护师2人，主管护师3人，护师6人，护士6人。 科室致力于构建以心血管系统的急、危、重等疾病的抢救，心血管疾病介入、溶栓治疗及心内科疑难病、各种常见病的诊治为主的综合科室。本科室坚持突出中医特色，结合现代医学诊疗技术，充分发挥中西医结合的优势诊治心血管系统常见、多发、疑难及危急重症，包括冠心病、心律失常、心力衰竭、高血压病等疾病。 我院启动胸痛中心建设以来，院领导高度重视，各相关职能部门、各核心专科团队的团结协作，中心建设工作稳步推进。采取横向整合多学科，不断促进院前及院内急救的紧密配合与有效对接，优化患者救治流程，加强心血管疾病的健康科普知识宣传、宣教，为众多急性心肌梗死患者赢得了宝贵的“黄金救治时间”，已成功救治大量急危重症胸痛患者，为县域内心血管疾病患者的救治提供了可靠保障。2023年12月8日，阳春市中医院胸痛中心（PCI版）顺利通过省级验收。于同年12月23日荣获广东省胸痛中心认证并授牌。2026年2月4日通过了国家标准版胸痛中心认证，2026年4月4日在香港正式授牌。这是我院自启动胸痛中心创建工作以来取得的一次又一次的重要突破，标志着我院对区域内胸痛患者的救治能力获得国家级权威认可。
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
| 感动 | 同情 | 无聊 | 愤怒 | 搞笑 | 难过 | 高兴 | 路过 |