卒中后抑郁(post-strokedepression, PSD)是脑卒中后常见的并发症之一，临床特征主要包括情绪低落、兴趣减退、思维迟滞、睡眠障碍等。卒中患者功能障碍是导致抑郁发生的重要原因，而抑郁状态的存在又将严重影响其治疗积极性，依从性降低，自我康复意识差，如此恶性循环，使致残率和病死率升高。因此，脑卒中的预后与PSD严重程度关系密切。应尽早识别和干预PSD，并且在卒中早期进行相关干预，积极避免PSD的发生，将利于卒中患者预后。

怎样的表现是卒中后抑郁？
1.卒中后抑郁的临床表现包括心境或情绪低落，焦虑、易怒，睡眠障碍，悲伤哭泣，兴趣缺乏，乐趣丧失，注意力不集中，记忆力下降，自杀观念和行为等。
2.心境或情绪低落：患者体验到情绪低，悲伤;情绪的基调是低沉的、灰暗的，患者常感到绝望(对前途悲观失望)、无助(对现状缺乏改变的信心和决心)、无用(认为自己的生活毫无价值)。

3.兴趣缺乏：患者对各种以前喜好的活动缺乏兴趣。
4.乐趣丧失：患者无法从生活中体验到乐趣，又称快感缺失。
卒中后失语患者的抑郁高发，发病率高达62%~70%，难诊断、易忽略。

脑卒中后抑郁的康复治疗
1 、药物干预
抗抑郁药物目前基本针对脑内5-HT、NE和DA等单胺类神经递质，主要有传统的三环类、单胺氧化酶抑制剂、选择性5-HT再摄取抑制剂和新型抗抑郁药：5-HT和NE再摄取抑制剂、NE能和特异性5-HT能抗抑郁药、5-HT2受体拮抗和5-HT再摄取抑制剂等。早期应用抗抑郁剂可降低PSD发生率，在一定程度上起到了预防PSD的作用，能改善患者的认知功能，并利于神经功能康复，显著改善患者生活质量和疾病预后。
2、心理干预
根据生物-心理-社会医学模式，心理因素对抑郁发生起着举足轻重的影响，针对不同个体进行早期心理干预，在卒中早期即摆脱负性情绪困扰，保持良好心态，将减少甚至避免向继发情感残障发展。在卒中发病两周内进行心理干预，运用指导、鼓励、解释、建议等多种方法疏导患者，可显著改善抑郁状态，促进近期神经功能迅速康复，提高生活质量，心理干预给患者提供安全感，增强信心从而主动加强功能障碍训练，促进神经功能康复，降低了认知障碍的发生，促进早日身心康复。

3 、康复干预
卒中后早期康复治疗有利于患者肢体言语等功能恢复，病后3～6个月为康复最佳时期，尤以3个月内功能恢复最明显 。PSD与卒中严重程度密切相关，神经功能缺失越重，越易导致PSD。随着功能恢复，抑郁亦会明显改善。在卒中患者生命体征及病情稳定48h后即开始康复治疗，早期以肌肉按摩、神经肌肉电刺激、患肢抗痉挛体位摆放和关节被动与主动活动等。早期康复不仅有效改善卒中后的抑郁心境，同时提高患者日常生活能力，降低致残率。

4 、护理干预
重视卒中病人的身心护理，有助于唤起病人的治疗积极性，正确认识卒中，发挥心理防御机制，改善甚至避免抑郁状态发生。对老年PSD病人实施综合性护理干预，包括个体化心理护理、健康教育、康复护理等，效果良好。
5、中医中药干预
卒中后抑郁以情绪低落、忧郁不舒为主症，病属中医学“中风”、“郁证”范畴。郁证的发生，由于情志不遂，肝郁气结，渐至脏腑气机不和，导致肝失疏泄、脾失运化、心神失养，气血阴阳失调。主要责之于心肝脾三脏及气血失调。治疗以益气活血通络，解郁化痰安神为主。

6 、关注病人
1. 家庭的支持：首先家庭成员一定要给予病人更多的关心，给予生活上的照顾，鼓励病人力所能及地参加社会活动。要关注病人病后的精神状态，做到早发现早治疗。
2. 社会支持度：社会支持是个体通过正式或非正式的途径与他人或群体接触，并获得自我价值感、物质、信息和情感支持。一般认为，具有良好的社会支持的患者发生几率小。因为社会支持是应激性生活事件和抑郁症之间的中介因素之一，良好的社会支持系统能缓解应激性生活事件给个体带来的影响对健康起着间接的保护作用。良好的社会支持可以稳定患者病后的情绪增加其治疗疾病的信心。而独居，社会家庭支持不满意的患者脑卒中后抑郁发生率较高。
卒中干预的最终目标是提高患者的健康相关生存质量，以帮助他们在卒中事件后回归社会和生活。